PPDが浅くなった＝治った？CALが本当の進行を映す理由

今回参考にしたのは、米国歯周病学会（AAP）・欧州歯周病連盟（EFP）による2017年の歯周炎分類と、『Clinical Periodontology and Implant Dentistry』（Lindhe）です。歯周炎の重症度を測る軸として、ポケット深さ（PPD）よりも臨床的アタッチメントレベル（CAL）が重視される理由が整理されています。

プロービングの数値を記録するとき、PPD（Probing Pocket Depth＝ポケットの深さ）だけを見て「4mm、前回より浅くなった、改善したな」と判断していませんか？でも、同じ4mmの中に「進行している4mm」と「治っている4mm」が混ざっているとしたら——。今回はその落とし穴を、機序からひもといてみます。

PPDが同じでも、状態は正反対のことがある

PPDは「歯肉辺縁（マージン）からポケット底まで」の距離です。ここで見落としがちなのが、基準点である歯肉辺縁そのものが動くという事実です。

炎症で歯肉が腫れてマージンが歯冠側（上）にせり出すと、付着は失われていなくてもPPDは深く出ます。これが仮性ポケット（偽ポケット）です。逆に、歯肉が退縮してマージンが下がると、付着が失われていてもPPDは浅く出ます。

つまり、PPDは「付着の喪失量」ではなく「マージンの位置」に強く左右される指標なのです。「浅くなった＝治った」と即断できない理由はここにあります。

CALはなぜ「本当の進行」を映すのか

一方でCAL（Clinical Attachment Level＝臨床的アタッチメントレベル）は、CEJ（セメント-エナメル境）からポケット底までの距離で測ります。

ポイントは、CEJが炎症や腫れで動かない固定ランドマークだということ。歯肉が腫れようと退縮しようとCEJの位置は変わりません。だからCALは、結合組織性付着とセメント質が破壊された累積量——歯周炎がこれまでに歯を支える組織をどれだけ失わせたか——をそのまま反映します。

計算としては、マージンがCEJより根尖側（退縮あり）ならCAL＝PPD＋歯肉退縮量、マージンがCEJより歯冠側（腫脹あり）ならCAL＝PPD−（CEJからマージンまでの距離）になります。同じPPD4mmでも、2mm退縮していればCALは6mm。付着の喪失は確実に進んでいる、と読めるわけです。

ただし、CALにも測定の難しさがある

ここで注意したいのが、CALは万能ではないということです。

基準点であるCEJを正確に触知するのは、実は簡単ではありません。歯石の沈着、修復物のマージン、くさび状欠損、知覚過敏のある部位では、CEJの位置が曖昧になりやすく、再現性はPPD単独より低くなることが知られています。

だからこそ、CALは一回の絶対値より「経時的な変化（ΔCAL）」で見るのが基本です。同じ術者・同じ部位で追いかけ、BOPやエックス線所見と合わせて総合的に判断する。これが現実的な使い方になりそうです。

まとめ：明日からの記録をどう変える？

難しく聞こえますが、やることはシンプルです。

・PPDだけでなくマージンの位置（退縮量や腫脹）も一緒に記録し、CALを把握する
・「PPDが浅くなった」をすぐに改善と決めつけない（退縮による見かけ上の改善かもしれない）
・本当の安定はCALが横ばい〜回復しているかで評価する
・患者さんには「数字が浅くなった理由が、治ったからなのか、歯ぐきが下がったからなのかを見分けています」と伝える

参考文献
Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis. J Clin Periodontol / J Periodontol 89(S1) (2018)
Lindhe J ほか. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Wiley-Blackwell
天野敦雄「21世紀のペリオドントロジー ダイジェスト」クインテッセンス出版（2015）

それでは、また次回〜🦷✨